سرطان الكبد – كل ما يجب معرفته عن سرطان الكبد

أنواع سرطان الكبد

هناك عدة أنواع من سرطان الكبد الأولي. كل منها يتوافق مع جزء مختلف من الكبد أو نوع من خلايا الكبد المصابة. يمكن أن يبدأ السرطان الأولي ككتلة واحدة تنمو في الكبد ، أو يمكن أن تبدأ في العديد من الأماكن داخل الكبد في نفس الوقت.

الأنواع الرئيسية لسرطان الكبد الأولي هي:

سرطانة الخلايا الكبدية

سرطان الخلايا الكبدية (Hepatocellular carcinoma أو HCC) ، المعروف أيضًا باسم الورم الكبدي ، هو أكثر أنواع سرطان الكبد شيوعًا. حوالي 85 إلى 90 بالمائة من سرطانات الكبد الأولية هي من هذا النوع.  تتطور هذه الحالة في خلايا الكبد ، وهي الخلايا الرئيسية التي يتكون منها الكبد.

من المرجح أن يحدث سرطان الخلايا الكبدية  (HCC) عند الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد أو تليف الكبد طويل الأمد (المزمن). تليف الكبد هو شكل خطير من أشكال تلف الكبد الذي يحدث عادة بسبب:

• عدوى التهاب الكبد B أو C
• تعاطي الكحول بكثرة على المدى الطويل
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي

سرطان الأوعية الصفراوية

يتطور سرطان القنوات الصفراوية (Cholangiocarcinoma)  ، المعروف أكثر باسم سرطان القناة الصفراوية ، في القنوات الصفراوية الصغيرة التي تشبه الأنبوب في الكبد. تحمل هذه القنوات الصفراء إلى المرارة للمساعدة في الهضم.

عندما يبدأ السرطان في جزء من القنوات داخل الكبد ، فإنه يسمى سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد. عندما يبدأ السرطان في جزء من القنوات خارج الكبد ، فإنه يسمى سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد.

سرطان القناة الصفراوية نادر الحدوث. كل عام ، يتم تشخيص حوالي 8000 شخص في الولايات المتحدة به.

ساركوما الكبد

الساركوما الوعائية (Liver angiosarcoma) في الكبد هي نوع نادر جدًا  يبدأ في الأوعية الدموية للكبد. يميل هذا النوع من السرطان إلى التقدم بسرعة كبيرة ، لذلك يتم تشخيصه عادةً في مرحلة أكثر تقدمًا.

ورم أرومي كبدي

الورم الأرومي الكبدي (Hepatoblastoma) هو نوع نادر للغاية  . يتم العثور عليه دائمًا تقريبًا في الأطفال ، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات من خلال الجراحة والعلاج الكيميائي ، يمكن علاج الورم الأرومي الكبدي في حوالي 70 بالمائة من الوقت.

أعراض سرطان الكبد

لا يعاني العديد من الأشخاص من الأعراض في المراحل المبكرة . عندما تظهر الأعراض ، فقد تشمل:

• عدم الراحة في البطن والألم والحنان ، خاصة في الجزء العلوي من البطن
• اصفرار بشرتك وبياض عينيك ، وهو ما يسمى باليرقان
• براز شاحب طباشيري وبول داكن
• غثيان
• التقيؤ
• فقدان الشهية
• الشعور بالشبع بسرعة غير معتادة عند تناول الطعام
• كدمات أو نزيف بسهولة
• ضعف
• تعب
• حمى
• فقدان الوزن غير المبرر

الأطباء غير متأكدين من سبب إصابة بعض الأشخاص بسرطان الكبد بينما لا يصاب الآخرون بذلك. ومع ذلك ، هناك بعض العوامل التي من المعروف أنها تزيد من خطر الإصابة  :

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

• عمر. يُعد سرطان الكبد أكثر شيوعًا عند كبار السن
• السلالة والعرق. في الولايات المتحدة ، يعتبر سرطان الكبد أكثر شيوعًا بين الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين. إنه أقل شيوعًا عند الأشخاص البيض
• استخدام الكحول بكثرة. يزيد الإفراط في شرب الخمر على مدى سنوات عديدة من خطر الإصابة  
• التدخين. يزيد تدخين السجائر من خطر الإصابة  
• التعرض للأفلاتوكسين. الأفلاتوكسين مادة سامة ينتجها نوع من العفن يمكن أن ينمو على الفول السوداني والحبوب والذرة. في الولايات المتحدة ، تحد قوانين التعامل مع الطعام من التعرض الواسع النطاق للأفلاتوكسين. قد يكون التعرض أعلى في مناطق أخرى
• استخدام الستيرويد المنشطة. يزيد الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات الابتنائية ، وهي نوع من هرمون التستوستيرون الاصطناعي ، من خطر الإصابة  

الحالات المصاحبة لسرطان الكبد

• التهاب الكبد. يمكن لعدوى التهاب الكبد B أو C طويلة الأمد أن تلحق أضرارًا بالغة بالكبد. ينتقل التهاب الكبد من شخص لآخر من خلال الاتصال المباشر بسوائل جسم الشخص المصاب بالعدوى ، مثل الدم أو السائل المنوي ، وقد ينتقل أيضًا من الوالد أثناء الولادة إلى طفلهم أثناء الولادة. التهاب الكبد B و C باستخدام الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس ، وهناك أيضًا لقاح يمكن أن يحميك من التهاب الكبد B
• التليف الكبدي. تشمع الكبد هو شكل من أشكال تلف الكبد حيث يتم استبدال الأنسجة السليمة بأنسجة متندبة ، ولا يمكن للكبد المتندب أن يعمل بشكل صحيح وقد يؤدي في النهاية إلى مضاعفات ، بما في ذلك سرطان الكبد. أسباب تليف الكبد في الولايات المتحدة. يعاني غالبية المصابين في الولايات المتحدة من تليف الكبد قبل أن يصابوا
• داء السكري من النوع 2. قد يزيد داء السكري من النوع 2 من خطر الإصابة ، خاصة عند وجود عوامل خطر أخرى
• الحالات المتعلقة بالسمنة. ترتبط السمنة بمتلازمة التمثيل الغذائي ومرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول ، وهي عوامل خطر للإصابة

الظروف الجينية

• نقص ألفا -1 أنتيتريبسين
• أمراض تخزين الجليكوجين
• داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي
• البورفيريا الجلدية المتأخرة
• التيروزين الدم
• مرض ويلسون

كيف يتم تشخيصه؟

لتشخيصه ، سيبدأ طبيبك بسؤالك عن تاريخك الطبي وإجراء فحص بدني. تأكد من إخبار طبيبك إذا كان لديك تاريخ من تعاطي الكحول بكثرة على المدى الطويل أو عدوى التهاب الكبد B أو C على المدى الطويل.

تشمل الاختبارات والإجراءات التشخيصية  ما يلي:

• اختبارات وظائف الكبد. تساعد هذه الاختبارات طبيبك في تحديد صحة الكبد عن طريق قياس مستويات البروتينات وإنزيمات الكبد والبيليروبين في دمك
• اختبار ألفا فيتوبروتين (أ ف ب). يمكن أن يكون وجود الـ AFP في دمك علامة على الإصابة بسرطان الكبد. عادة ما يتم إنتاج هذا البروتين فقط في الكبد والكيس المحي للجنين النامي. يتوقف إنتاج الـ AFP عادةً بعد الولادة
• اختبارات التصوير. تنتج الموجات فوق الصوتية للبطن أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مفصلة للكبد والأعضاء الأخرى في البطن. يمكنهم مساعدة طبيبك في تحديد مكان تطور الورم وتحديد حجمه وتقييم ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء أخرى

خزعة الكبد

اختبار تشخيصي آخر متاح هو خزعة الكبد. إذا قام طبيبك بفحص نتائج اختبارك الأخرى ولا يزال سبب حالتك غير مؤكد ، فقد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة.

تتضمن خزعة الكبد إزالة قطعة صغيرة من أنسجة الكبد. غالبًا ما يتم إجراؤه باستخدام التخدير لمنعك من الشعور بالألم أثناء العملية.

هناك العديد من إجراءات خزعة الكبد المختلفة. سيختار طبيبك الشخص المناسب لك.

• إبرة الخزعة. خلال هذا الإجراء ، سيقوم طبيبك بإدخال إبرة رفيعة عبر بطنك إلى الكبد للحصول على عينة من الأنسجة. قد يستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية أو غيرها من أشكال التصوير لمعرفة مكان جمع العينة. ثم يتم فحص العينة تحت المجهر بحثًا عن علامات السرطان
• خزعة بالمنظار. يتم إجراء هذا الاختبار باستخدام منظار البطن ، وهو عبارة عن أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا متصلة به. يتم إدخال منظار البطن من خلال شق صغير في بطنك. تسمح الكاميرا لطبيبك برؤية شكل الكبد وإجراء خزعة أكثر دقة
• خزعة جراحية. يمكن أن تسمح الجراحة للطبيب بإزالة عينة من الورم أو إزالة الورم بالكامل ، عند الحاجة. في بعض الحالات ، تُستخدم جراحة البطن المسماة بضع البطن لفحص عدة مناطق داخل بطنك

إذا تم العثور على سرطان الكبد ، سيحدد طبيبك مرحلة السرطان. يصف التدريج شدة السرطان أو مدى انتشاره. يمكن أن يساعد طبيبك في تحديد خيارات العلاج وتوقعاتك.

المرحلة الرابعة هي المرحلة الأكثر تقدمًا.

فحص سرطان الكبد

إذا كنت معرضًا لخطر متزايد للإصابة بسبب ظروف صحية معينة ، فقد يوصي طبيبك بإجراء فحص منتظم.

لا يميل سرطان الكبد إلى التسبب في أعراض ملحوظة في مراحله المبكرة. الفحص يعني إجراء اختبار للسرطان قبل ظهور الأعراض. يمكن أن يساعد في الإصابة بالسرطان في وقت مبكر.

يميل الأشخاص المصابون إلى تحقيق نتائج أفضل عندما يتم تشخيص السرطان في مرحلة مبكرة. يكون العلاج بشكل عام أكثر وضوحًا عند اكتشاف السرطان قبل أن تتاح له فرصة الانتشار.

يوصي الخبراء بإجراء فحوصات منتظمة للأشخاص الذين يعانون من حالات معينة ، بما في ذلك:

• التليف الكبدي
• عدوى التهاب الكبد الوبائي طويل الأمد
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات ، يوصي الخبراء بإجراء فحص لسرطان الكبد كل 6 أشهر. سيحدد طبيبك الجدول الزمني المناسب لك للفحص.

يمكن أن تشمل اختبارات الفحص:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية
• اختبارات الدم للكشف عن AFP

إذا كانت لديك حالة طويلة الأمد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد ، فاسأل طبيبك عما إذا كنت مرشحًا لإجراء فحوصات منتظمة.

كيف يتم علاج سرطان الكبد؟

هناك العديد من العلاجات المختلفة المتاحة لسرطان الكبد. سيأخذ طبيبك في الاعتبار عدة عوامل عند التوصية بخطة العلاج. وتشمل هذه:

• عدد وحجم وموقع الأورام في الكبد
• كيف يعمل الكبد بشكل جيد
• ما إذا كان تليف الكبد موجودًا
• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء أخرى

تشمل علاجات سرطان الكبد:

استئصال الكبد الجزئي

يتم إجراء استئصال جزئي للكبد (Partial hepatectomy) لإزالة جزء من الكبد. عادةً ما تُستخدم هذه الجراحة فقط في المرحلة المبكرة منه.  بمرور الوقت ، ستنمو الأنسجة السليمة المتبقية وتستبدل الجزء المفقود.

زراعة الكبد بالنقل

تتضمن زراعة الكبد استبدال الكبد بكبد سليم من متبرع مناسب. يمكن التفكير في إجراء عملية زرع إذا لم ينتشر السرطان إلى أعضاء أخرى.

ستتناول الأدوية بعد الزرع لمنع جسمك من رفض الكبد الجديد.

استئصال

يتضمن الاستئصال (Ablation) استخدام الحرارة أو التبريد أو حقن الإيثانول لتدمير الخلايا السرطانية. وعادة ما يتم إجراؤها باستخدام التخدير الموضعي. يؤدي ذلك إلى تخدير المنطقة لمنعك من الشعور بالألم.

يمكن أن يساعد الاستئصال الأشخاص غير المرشحين للجراحة أو الزراعة.

علاج إشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا من الإشعاع عالي الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. يمكن أن يتم تسليمها عن طريق إشعاع الحزمة الخارجية أو عن طريق الإشعاع الداخلي.

في الحزمة الإشعاعية الخارجية ، يستهدف الإشعاع أجزاء الجسم التي يوجد بها السرطان. يتضمن الإشعاع الداخلي إدخال كمية صغيرة من المواد المشعة مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.

العلاج الموجه

يستخدم العلاج الموجه الأدوية المصممة لتقليل نمو الورم وإمداد الدم. بالمقارنة مع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، يتم ضبط هذه الأدوية بشكل دقيق لعلاج الخلايا السرطانية فقط. هذا يعني أنه يمكن إنقاذ الخلايا السليمة من الأذى.

ومع ذلك ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية خطيرة.

يمكن أن يكون العلاج الموجه مفيدًا للأشخاص غير المرشحين لعملية استئصال الكبد أو زراعة الكبد. تشمل الأدوية من هذا النوع مثبطات التيروزين كيناز (TKIs) ، مثل:

• cabozantinib (Cabometyx أو Cometriq)
• لينفاتينيب (لينفيما)
• ريجورافينيب (ستيفارجا)
• سورافينيب (نيكسافار)

الانصمام ، الانصمام الكيميائي ، والانصمام الإشعاعي

تُستخدم إجراءات الانصمام لتقليل إمداد أورام الكبد بالدم. سيقوم طبيبك بإدخال جزيئات صغيرة لعمل انسداد جزئي في الشريان الكبدي. هذا يقلل من كمية الدم المتدفقة إلى الورم. يستمر وعاء دموي آخر يعرف باسم الوريد البابي في تغذية أنسجة الكبد السليمة.

في عملية الانصمام الكيميائي ، يحقن طبيبك أدوية العلاج الكيميائي في الشريان الكبدي قبل حقن جزيئات الانسداد. هذا يرسل أدوية العلاج الكيميائي مباشرة إلى الورم. يقلل الانسداد من تدفق الدم إلى الورم.

الانصمام الإشعاعي هو مزيج من العلاج الإشعاعي والانصمام. يتضمن حقن حبيبات صغيرة مشعة في الشريان الكبدي. هذا يقلل من تدفق الدم إلى الورم ويوفر العلاج الإشعاعي للمنطقة المباشرة للورم.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو شكل قوي من أشكال العلاج الدوائي الذي يقضي على الخلايا السرطانية. يتم حقن الأدوية عادة عن طريق الوريد أو عن طريق الوريد. في معظم الحالات ، يمكنك تلقي العلاج الكيميائي كعلاج في العيادة الخارجية.

يمكن استخدام العلاج الكيميائي لسرطان الكبد عندما لا تكون العلاجات الأخرى مناسبة أو لا تعمل بشكل جيد. نظرًا لأن العلاج الكيميائي يؤثر على الخلايا السليمة في جسمك ، وليس فقط الخلايا السرطانية ، فإن الآثار الجانبية شائعة.

العلاج المناعي

يعالج العلاج المناعي السرطان باستخدام جهاز المناعة في الجسم. يمكن أن يساعد العلاج بأدوية العلاج المناعي جسمك في التعرف على الخلايا السرطانية وتدميرها. مثل علاجات السرطان الأخرى ، من الممكن حدوث آثار جانبية خطيرة.

كيف يمكن الوقاية من سرطان الكبد؟

لا يمكنك دائمًا منع الاصابة من السرطان. ومع ذلك ، يمكنك تقليل خطر الإصابة بسرطان الكبد عن طريق اتخاذ خطوات لحماية صحة الكبد.

احصل على لقاح التهاب الكبد B

هناك لقاح ضد التهاب الكبد B موصى به لجميع الأطفال المؤهلين. يجب أيضًا تطعيم البالغين المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى.

وهذا يشمل الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات غير المشروعة مثل الهيروين والكوكايين والكريستال ميثامفيتامين.

عادة ما يتم إعطاء التطعيم في سلسلة من ثلاث حقن على مدى 6 أشهر.

اتخذ التدابير اللازمة للوقاية من التهاب الكبد سي

لا يوجد لقاح ضد التهاب الكبد C ، ولكن هناك عدة طرق لتقليل خطر الإصابة بالعدوى:

يمكن علاج جميع أنواع التهاب الكبد ، ويمكن أحيانًا الشفاء من التهاب الكبد سي. إذا كانت نتيجة اختبار التهاب الكبد إيجابية ، فمن المهم التحدث مع الطبيب حول خيارات العلاج.

• استخدام الواقي الذكري . يمكنك تقليل خطر الإصابة بالتهاب الكبد باستخدام الواقي الذكري في كل مرة تمارس فيها الجنس. إذا كنت تفكر أنت وشريكك في التوقف عن استخدام الواقي الذكري ، فمن المهم التحدث معهم أولاً حول إجراء اختبار التهاب الكبد وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً (STIs)
• احذر من مخاطر التهاب الكبد المرتبطة بالتعاطي غير المشروع للمخدرات. هناك مخاطر عالية للإصابة بعدوى التهاب الكبد C بين الأشخاص الذين يحقنون عقاقير غير مشروعة. لتقليل مخاطر الإصابة بالتهاب الكبد ، يجب على أولئك الذين يستخدمون هذه الأدوية استخدام معدات جديدة معقمة (مثل الإبر) في كل مرة. من المهم عدم مشاركة الإبر أو غيرها من المعدات مع الآخرين. أفضل طريقة للوقاية من التهاب الكبد هي التوقف عن الحقن
• كن حذرًا بشأن الوشم والثقوب. اذهب إلى متجر جدير بالثقة لعمل ثقب أو وشم. تختلف اللوائح الخاصة بالوشم وسلامة الثقب من دولة إلى أخرى ، لذا تحقق من القوانين ذات الصلة والترخيص في منطقتك. تعتبر الممارسات المعقمة والآمنة مهمة جدًا ، لذا من الأفضل التأكد من أنك ذاهب إلى متجر يتعامل مع مكافحة العدوى بجدية

قلل من خطر الإصابة بتليف الكبد

إذا كنت تشرب الكحول ، اشرب باعتدال.

يمكن أن يساعد الحد من كمية الكحول التي تتناولها في منع تلف الكبد. بسبب الاختلافات في كيفية معالجة الكحول في جسمك ، تختلف إر‏شادات الشرب المعتدلة حسب الجنس:‏

اتخذ خطوات لعلاج السمنة.

• الإناث: حتى مشروب كحولي واحد في اليوم
• للذكور: ما يصل إلى مشروبين كحوليين في اليوم

تزيد الإصابة بالسمنة من خطر الإصابة بسرطان الكبد. ترتبط السمنة بزيادة خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول ، مما قد يؤدي إلى تليف الكبد.

يعد التحدث مع الطبيب طريقة جيدة لتحديد التغييرات في نمط الحياة أو العلاجات الأخرى للسمنة.

عش حياة صحية

قد تقلل المستويات المرتفعة من النشاط البدني من خطر الإصابة بسرطان الكبد. يمكن أن تؤدي ممارسة الرياضة بانتظام إلى تحسين صحتك العامة. إنه أيضًا جزء مهم من الحفاظ على وزنك ضمن نطاق صحي.

إن تناول نظام غذائي متوازن مهم للوقاية من السرطان. تأكد من دمج البروتينات الخالية من الدهون والحبوب الكاملة والخضروات في وجباتك.

إذا كانت زيادة الوزن أو السمنة مصدر قلق بالنسبة لك ، فتحدث مع طبيب أو أخصائي تغذية حول وضع خطة وجبات لفقدان الوزن بشكل صحي.

إذا كنت تعاني بالفعل من إحدى هذه الحالات وكنت قلقًا بشأن خطر إصابتك ، فتحدث مع طبيبك بشأن إختبار سرطان الكبد.

الخلاصة

قد يكون تشخيص سرطان الكبد أمرًا صعبًا. من المهم التواصل مع الأشخاص في حياتك الذين يمكنهم مساعدتك في التعامل مع التوتر أو القلق أو المشاعر الأخرى. قد يشمل هذا أفراد الأسرة والأصدقاء.

قد ترغب في التحدث مع مستشار يمكنه مساعدتك في التعامل مع مشاعرك أو التفكير في الانضمام إلى مجموعة دعم السرطان. يمكن أن تساعدك مشاركة تجاربك مع الآخرين الذين يمكن أن يرتبطوا بما تمر به على الشعور بمزيد من التواصل.

اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم في منطقتك. يمكنك أيضًا العثور على معلومات حول مجموعات الدعم في المعهد الوطني للسرطان والمواقع الإلكترونية لجمعية السرطان الأمريكية.

غالبًا ما يكون هذا السرطان قابلاً للعلاج. تأكد من التحدث مع طبيبك حول الأعراض الجديدة أو المقلقة ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية للعلاج التي قد تؤثر عليك. قد يكون طبيبك قادرًا على تعديل علاجاتك ومساعدتك على الشعور براحة أكبر.